+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Бесплатная консультация с юристом!

Экспертиза трупа при механической травме

(!) На этапе доследственной проверки» (в стадии возбуждения уголовного дела) обычно при осмотре трупа на месте происшествия оформляется «направление трупа на судебно-медицинское исследование» с вопросами о причине и давности смерти и указанием о том, будет ли в дальнейшем вынесено постановление о назначении экспертизы. Постановление следователя и проведенная по нему судебно-медицинская экспертиза, выполненные вне рамок уголовного дела, в дальнейшем признаются недопустимыми доказательствами, что ведет к неоправданному назначению повторных экспертиз.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой трупа:

1. При всех видах смерти:

1. Какова причина смерти?

2. Какова давность наступления смерти?

3. Имеются ли на трупе прижизненные телесные повреждения? Какова их давность, механизм образования?

4. Нанесены ли все повреждения одновременно или разновременно, если в разное время, то в какой последовательности и через какие промежутки времени?

5. Через какое время после причинения повреждений наступила смерть?

6. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо действия, передвигаться, кричать и т.д.?

7. Каково орудие причинения повреждений, одним или разными орудиями причинены повреждения, если разными, то какие повреждения каким? (Указать признаки травмирующих предметов)

8. Имеются ли следы, характерные для борьбы и самообороны?

9. Каково было взаиморасположение потерпевшего и травмирующего орудия в момент причинения повреждений?

10. Употреблял ли незадолго до смерти потерпевший алкогольные напитки и в какой степени опьянения мог находиться?

11. Употреблял ли незадолго до смерти потерпевший пищу, что входило в ее состав?

12. Имеется ли причинно-следственная связь между полученными повреждениями и смертью?

13. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью?

2. При огнестрельной травме:

1. Являются ли повреждения огнестрельными?

2. Какими снарядами и из какого вида оружия причинены повреждения?

3. Каково направление раневых каналов?

4. Какова дистанция выстрелов?

5. Какова последовательность причинения огнестрельных повреждений?

6. Каким было взаимоположение пострадавшего и оружия в момент вы стрела?

3. При взрывной травме:

1. Являются ли повреждения результатом действия взрывного устройства?

2. Имеются ли на трупе признаки бризантного действия взрыва?

3. Имеются ли на трупе признаки неблизкой дистанции взрыва?

4. При транспортной травме:

1. Каким видом транспорта причинены повреждения?

2. Каков механизм и давность образования повреждений?

3. Какое место занимал погибший в салоне автомобиля?

4. В каком положении потерпевший находился по отношению к двигавшемуся автомобилю?

5. При травме тупыми предметами и острыми орудиями:

1. Каковы индивидуальные признаки орудия травмы?

2. Каково взаиморасположение потерпевшего и нападавшего?

3. Какова давность и последовательность нанесения повреждений?

4. Сохранял ли пострадавший способность к активным целенаправленным действиям?

6. При механической асфиксии:

1. Имеются ли на трупе признаки удавления петлей, руками?

ПРИМЕЧАНИЕ: В рамках экспертизы трупа выполняются также судебно-химические исследования с целью выявления ядовитых, лекарственных, наркотических и других сильнодействующих веществ и соединений, спектральные исследованиядля установления элементного состава инородных включений, наличия солей тяжелых металлов и пр., гистологические исследованиядля определения прижизненности и давности повреждений, патологических изменений органов и тканей для дифференциальной диагностики причин скоропостижной смерти, а также ряд других специальных исследований – биохимических, бактериологических и пр., направленных на уточнение судебно-медицинской диагностики.

Следователю в постановлении следует указать, какие образцы следует изъять в процессе исследования трупа или производства экспертизы (образцы крови, волос, ногтей с подногтевым содержимым, внутренних органов и т.п.). Не следует «механически» подчеркивать все имеющиеся вопросы. Вопросы Вашего постановления должны соответствовать конкретному трупу. При формальном подходе нередко требуется изъять «влагалищное содержимое» у трупа мужского пола, или «раны» при их отсутствии и т.п. Поставленные вопросы свидетельствуют о компетенции и профессионализме следователя!

Требования к материалам, направляемым на экспертизу:

Идентификация личности трупа, на месте происшествия, может быть проведена по документам удостоверяющим личность покойного или путем проведения опознания (ст. 193 УПК РФ).

После осмотра трупа на месте происшествия, следователь обязан оформить направительные документы (направление, постановление) и препроводить их с трупом в морг.

Направительные документы, в части паспортных данных, Ф.И.О. дата и год рождения, заполняются с документов, удостоверяющих личность покойного – паспорта или военного билета. Эти данные должны быть написаны четким, хорошо читаемым почерком, не допускающим двоечтения. При неразборчивом почерке следователя, паспортные данные пишутся печатными буквами.

При отсутствии документов, удостоверяющих личность покойного, в направительных документах указывается: «труп неизвестного(ной)» вне зависимости от устных указаний на личность умершего. При наличии устных указаний сторонних лиц на личность покойного они указываются в направительных документах после констатации «неизвестный«, в скобках, с пометкой «предположительно«.

Если имеется возможность, следователь проводит опознание трупа с оформлением всех необходимых процессуальных документов, указанием полных фамилии, имени, отчества, даты и года рождения.

После оформления направительных документов на труп, следователь проводит выемку документов, удостоверяющих личность покойного (паспорт, военный билет), о чем делает запись в протоколе осмотра места происшествия. По завершению осмотра трупа на месте происшествия, независимо от рода смерти, в 100% случаев, следователь передает под роспись документы, удостоверяющие личность покойного или акт опознания, дежурному судебно-медицинскому эксперту.Если копии документов нужны для приобщения к уголовному делу, на них делается пометка: «перед выдачей родственникам снять ксерокопии».

Если личность трупа не установлена и нет предположительных данных о нем, следователь в направительном документе четко ориентирует место, откуда «поднят» труп и обстоятельства его обнаружения.

Одним из узловых вопросов, решаемых следователем при осмотре трупа на месте происшествия, является вопрос о том, к какой категории исследования: судебно-медицинскому или патологоанатомическому, относится конкретный труп.

Обязательному судебно-медицинскому исследованию подлежаттрупы людей, имеющих признаки насильственной смерти независимо от возраста и места обнаружения трупа. Под признаками насильственной смерти понимается наличие на трупе повреждений в виде кровоподтеков, осаднений, ран, ожоговых поверхностей (термических, химических), переломов костей открытого и закрытого характера, наличие крови в естественных отверстиях. Кроме того, обязательному судебно-медицинскому исследованию подлежаттрупы новорожденных, смерть которых наступила при невыясненных обстоятельствах, трупы неизвестных, расчлененные трупы, трупы в состоянии поздних трупных изменений, трупы людей, извлеченные из водоемов, эксгумированные трупы (кроме плановых перезахоронений).

Судебно-медицинскому исследованию подлежаттрупы лиц, смерть которых наступила в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), от насильственной причины (по поводу которой им и оказывалось медицинское пособие) или при подозрении на таковую. О такой смерти, в письменной форме (форма письма произвольная) главный врач ЛПУ извещает прокурора (соответствующего территориального образования), что дает ему или иному уполномоченному сотруднику основание направить труп на судебно-медицинское исследование.

Систематически наблюдаются случаи направления на судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в больницах от диагностированных при жизни заболеваний («внебольничная» пневмония, хронический алкоголизм, различные опухоли . ). Письмо главного врача ЛПУ в таких случаях должно иметь визу одного из руководителей Бюро судебно-медицинской экспертизы (в г. Челябинске) или зав. отделением (в районах области), для того, чтобы не допускать необоснованных направлений трупов на судебно-медицинское исследование. Данное требование – только для населенных пунктов, где есть судебно-медицинский морг.

Также подлежат судебно-медицинскому исследованию трупы лиц, смерть которых, наступила при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей.

Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию, т.к. эта смерть всегда подозрительна на насильственную, и в подавляющем большинстве случаев сопровождается отравлениями различной степени этиловым алкоголем, спиртсодержащими жидкостями, наркотиками, лекарственными препаратами.

Трупы лиц страдавших хроническими соматическими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, туберкулез, раковые заболевания, алкоголизм, поражения центральной нервной системы различного характера, эндокринные заболевания и т.д.) вне зависимости от возраста и места наступления смерти, при отсутствии признаков насильственной смерти, не подлежат судебно-медицинскому исследованию. Не подлежатсудебно-медицинскому исследованию также трупы лиц старше 70 лет и трупы младенцев, скоропостижно скончавшихся в стационаре или дома на фоне вирусных инфекций или тяжелой врожденной патологии и недоношенности, при условии отсутствия признаков насильственной смерти.

Для направления трупа на судебно-медицинское исследование следователь выписывает стандартное направление в судебно-медицинский морг.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. Экспертиза трупа (общие вопросы):

1.Какова причина смерти? 2.Какова давность смерти? 3.Какие телесные повреждения имеются на теле погибшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 4.Какие телесные повреждения причинены прижизненно, какие посмертно? 5.Какова давность причинения прижизненных повреждений? 6.Какова последовательность причинения прижизненных повреждений? 7.Находится ли непосредственная причина смерти в прямой причинной связи с обнаруженными телесными повреждениями? 8.Какова степень тяжести несмертельных прижизненных телесных повреждений? 9.Находился ли погибший в состоянии алкогольного опьянения? 10.Какую пищу и за какой промежуток времени до смерти принимал покойный? 11.Изменялось ли положение тела после смерти?

2. Экспертиза трупа, извлеченного из воды:

1.Какова давность наступления смерти? 2.Какова причина смерти? Наступила ли смерть от утопления или от других причин? 3.Какова длительность пребывания тела в воде? 4.Имеется ли в костном мозге и почках погибшего диатомовый планктон, аналогичный планктону водоема, из которого извлечен труп? 5.Какие телесные повреждения имеются на теле погибшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 6.Находился ли погибший в состоянии алкогольного опьянения? 7.Какую пищу и за какой промежуток времени до смерти принимал погибший?

2.Экспеpтиза тpупа пpи механической тpавме.

При повреждении тупыми орудиями.

Типовой перечень вопросов эксперту. 1.Какова причина смерти? 2.Какова давность смерти? 3.Какие телесные повреждения имеются на теле пострадавшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 4.Какие телесные повреждения причинены прижизненно, какие посмертно? 5.Какова давность причинения прижизненных повреждений? 6.Находится ли непосредственная причина смерти в прямой причинной связи с обнаруженными телесными повреждениями? 7.Какова степень тяжести несмертельных прижизненных телесных повреждений? 8.Сколько времени жил пострадавший после получения повреждений и мог ли он совершать активные действия? 9.Имеют ли обнаруженные повреждения признаки, позволяющие установить размеры, форму, строение и другие особенности повреждающего предмета, а также идентифицировать его? 10.Не причинены ли повреждения частями тела человека [головой, ногами, кулаками]? 11.Могли ли повреждения быть причинены предметами, представленными на экспертизу? 12.Каким из представленных на экспертизу предметов могли быть нанесены повреждения? 13.В каком положении находился пострадавший в момент нанесения повреждений? 14.Какие заболевания имелись у пострадавшего при жизни? 15.Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения? 16.Изменялось ли положение тела после смерти?

При повреждении острыми орудиями.

Типовой перечень вопросов эксперту. 1.Какова причина смерти? 2.Какова давность смерти? 3.Какие телесные повреждения имеются на теле пострадавшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 4.Не нанесена ли рана[ы] острым предметом, и если нанесена, то каким: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим? 5.Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения? 6.Какие телесные повреждения причинены прижизненно, какие посмертно? 7.Какова давность причинения прижизненных повреждений? 8.Какова последовательность причинения прижизненных повреждений? 9.Находится ли непосредственная причина смерти в прямой причинной связи с обнаруженными телесными повреждениями? 10.Какова степень тяжести смертельных прижизненных телесных повреждений? 11.Если повреждения нанесены колюще-режущим предметом, то какими особенностями обладает его клинок? Имеет он одно или два лезвия? Каковы длина и ширина клинка? 12.Могли ли повреждения быть причинены предметом, представленным на экспертизу? 13.Каким из представленных на экспертизу предметов могли быть нанесены повреждения? 14.В каком положении находился пострадавший в момент ранения? 15.Каково возможное расположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения ранений? 16.Имеются ли в повреждениях следы, пригодные для идентификации орудия травмы? 17.Имеются ли признаки, свидетельствующие о причинении повреждений собственной рукой, или это исключается? 18.Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения? 19.Какую пищу и за какой промежуток времени до смерти принимал покойный? 20.Изменялось ли положение тела после смерти? 21.При повреждениях ручными пилами следует добавить следующие вопросы: 22.Не нанесены ли данные повреждения тела и одежды зубьями ручной пилы? 23.Судя по повреждениям кожных покровов и материалов одежды, каковы групповые свойства пилы: вид, степень развода и форма режущей кромки зубцов, расстояние между зубцами? 24.В зависимости от характера распила костей определить групповые свойства полотна пилы: тип и ширину развода зубцов, особенности режущей кромки зубцов, расстояние между их вершинами [шаг зубцов пилы], высота зубцов, степень их изношенности, толщина зубцов [полотна пилы], степень заржавленности полотна? 25.По представленным костным опилкам установить форму зубцов пилы: П-образная или угольная? Какова степень износа зубьев пилы?

Это интересно:  Где меняют полюса медицинского страхования

Некоторые особенности судебномедицинской экспертизы при механических повреждениях тела

Zakharova, O. A., Rubinchik, M. M.: Some Peculiar Features Attending the Medico-Legal Examination in Mechanical Injuries

Кафедра патологической анатомии (зав. — проф. Е.А. Дикштейн) и кафедра судебной медицины (зав. — доц. Б.Н. Зорин) Донецкого медицинского института

Поступила в редакцию 26/XII 1964 г.

библиографическое описание:
Некоторые особенности судебномедицинской экспертизы при механических повреждениях тела / Захарова О.А., Рубинчик М.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1965. — №3. — С. 24-27.

код для вставки на форум:

Известно, что механические повреждения тела могут осложниться острой почечной или печеночно-почечной недостаточностью, которая в свою очередь нередко является причиной смерти. Патогенез этих синдромов до настоящего времени не вполне ясен. Установлено, однако, что существенную роль здесь могут играть гемодинамические расстройства, присущие острому периоду травмы. Поэтому такие осложнения особенно вероятны у лиц, перенесших состояние тяжелого травматического шока, острой постгеморрагической анемии и клинической смерти (В.А. Неговский с соавторами).

При проведении судебномедицинской экспертизы в случае механической травмы тела для оценки правильности проводившегося лечения большое значение имеет установление непосредственной причины смерти, так как меры патогенетической терапии шока и осложнившей его почечной недостаточности не только различны, но в некоторых важных деталях и противоположны. Так, введение больших количеств жидкости парентерально, как известно, является одним из важных средств в комплексе противошоковых мероприятий, ибо оно способствует ликвидации гипотонии как важнейшего функционального нарушения в этом периоде травмы. Однако в последующем в условиях ограничения сократительной функции миокарда и олигоанурии, связанной с недостаточностью почек, гидратационную и электролитную терапию следует проводить чрезвычайно осторожно, под непрестанным контролем биохимических исследований. Количество жидкости в ряде случаев надо резко ограничивать во избежание развития «водного отравления», при котором больные погибают вследствие отека легких, мозга, прогрессирующей недостаточности миокарда и почек. Важное место в комплексе лечебных мероприятий второго периода занимают меры, направленные на нормализацию электролитного баланса организма, нарушение которого ведет к тяжелым функциональным расстройствам и может явиться непосредственной причиной смерти (например, паралич сердца при гиперкалиемии).

Следовательно, устанавливая причину смерти в случаях печеночно-почечной недостаточности, эксперту необходимо проанализировать возможные патогенетические факторы (роль гипотонии, повреждения мягких тканей, локализация повреждений), что поможет оценить правильность проводившегося лечения в зависимости от фазы процесса.

Важно также установить, имело ли место при жизни больного всасывание в ток крови продуктов аутолиза мышечной ткани и распада эритроцитов, ибо участие этого компонента в генезе поздних осложнений травмы диктует необходимость проведения ряда дополнительных лечебных мер (А.Я. Пытель, Н.Н. Еланский, М.И. Кузин и др.). Морфологические признаки этого состояния хорошо видны в гистологических препаратах почек (закупорка дистальных канальцев и собирательных трубочек коричневым геминовым пигментом). В таких случаях при вскрытии трупов необходимо тщательно исследовать мягкие ткани с целью выявления ишемии, отека, дистрофически-некротических изменений в мышцах, обширных кровоизлияний.

Мы наблюдали 18 случаев поздней смерти при различных механических травмах тела. Больные умирали через 2—15 дней при явлениях почечной или печеночно-почечной недостаточности, которая, комбинируясь с другими последствиями травмы, играла существенную, а в ряде случаев и решающую роль в наступлении смерти.

Синдром длительного раздавливания конечностей отмечен в 3 случаях, сдавление грудной клетки и живота — в 6, проникающее ранение черепа — в 1, массивная тупая травма тела с обширным повреждением мягких тканей — в 5, травматическая ампутация конечностей — в 2, ножевое проникающее ранение грудной клетки с гемотораксом — в 1.

Мы убедились, что клинически посттравматическую недостаточность печени и почек не всегда распознают и правильно лечат. Ввиду скудости макроскопической картины посттравматическая недостаточность почек может остаться нераспознанной и при исследовании трупа, что, однако, исключается при фиксации внимания эксперта на такой возможности и целенаправленном проведении исследования. Мы обратили также внимание на то, что закрытые повреждения мягких тканей привлекают внимание лишь в случае типичного синдрома длительного раздавливания и нередко недооцениваются при механических повреждениях без синдрома травматического отека конечностей, хотя, как свидетельствует наш опыт, при этом часто возникают обширные кровоизлияния и повреждения мягких тканей — ишемия, отек, дистрофические изменения, геморрагическая имбибиция, размозжение, иногда ишемический некроз мышц, сопровождающиеся развитием гемоглобинурийного нефроза, не отличимого по морфологии от картины «cruch kidney».

Приводим некоторые наши наблюдения.

1. Больной Т., 34 лет, попал под поезд; доставлен в больницу с размозжением обеих нижних конечностей на уровне коленных суставов в состоянии тяжелейшего шока. В течение нескольких часов пульс и артериальное давление не поддавались определению. Проведена энергичная противошоковая терапия. Через 9 часов после травмы при артериальном давлении 100/70 мм произведена ампутация обоих бедер на уровне их нижней трети. В течение нескольких часов после операции наблюдалось снижение артериального давления до 60/20 мм, в связи с чем был повторен весь комплекс противошоковых мер. В последующем у больного развилась олигурия, азотемия, анемия, появились диспепсические явления и симптомы пареза кишечника. Была диагностирована острая почечная недостаточность вследствие шока.

Диурез колебался от 0 до 280 мл, удельный вес мочи не превышал 1010, быстро прогрессировала анемия, азотемия, появились электрокардиографические признаки гиперкалиемии, беспокойство, судорожные подергивания конечностей, отек мошонки, полового члена и левого бедра, нагноение ампутационных культей.

При исследовании трупа отмечен некроз и нагноение ампутационных культей, отек кожи, клетчатки и мышц бедер. В толще мышц обнаружено большое количество плотных темно-красных, по периферии серо-желтых участков размером 1× см и менее.

В миокарде и печени выявлены дистрофические изменения. Микроскопически в мышцах обнаружены обширные участки геморрагической имбибиции и некроза мышечных волокон с явлениями частичной организации, омелотворения и регенерации мышечных волокон. В почках картина гемоглобинурийного нефроза.

Таким образом, в данном случае имелась типичная посттравматическая недостаточность почек с характерными расстройствами диуреза и состава мочи, гуморальными и клиническими симптомами острой уремии, в том числе значительной гиперкалиемией, приведшей к параличу сердца.

В генезе поражения почек наряду с шоком имело значение и поражение мышц бедер, которое при жизни больного не было установлено, хотя обстоятельства травмы, и особенно выделение геминового пигмента с мочой могли бы способствовать такому распознаванию, что в свою очередь могло бы повлиять на лечение.

2. Больной Д., 32 лет, придавлен трактором. Доставлен в больницу в состоянии шока III степени. Артериальное давление 50/30 мм. Установлены множественные закрытые переломы костей таза, разрыв симфиза и правого крестцово-подвздошного сочленения, вывих левого бедра, разрыв уретры. Больной не мочился. Тупость при перкуссии в области мочевого пузыря не определяется. После противошоковых мер (через 3—5 часов после травмы) под эфирно-кислородным наркозом проведено вправление вывиха бедра, лапаротомия, установлен надлобковый дренаж мочевого пузыря с введением катетера в уретру. На следующий день при нормальном артериальном давлении и температуре 37, 5° развилось тяжелое состояние, появилось возбуждение, периодически бессознательное состояние, бред, резкая тахикардия, одышка, шумное дыхание. За сутки больной выделил 2 л кровянистой мочи. Это состояние было расценено как интоксикация, возможно, связанная с всасыванием излившейся в ткани мочи.

В течение суток больной получил около 4000 мл жидкости парентерально. На 3-й день диурез составил всего лишь 300 мл, состояние ухудшилось, сознание отсутствовало, появилось дыхание Чейн-Стокса, пульс 150 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм.

На 4-й день больной находился в коматозном состоянии, сохранялась олигурия. Отмечена анемия, азотемия (146, 6 мг% остаточного азота), лейкоцитоз (13 300). Моча содержит 7,22%о белка и массу свежих эритроцитов. В тот же день при явлениях уремической комы и отека легких наступила смерть.

При исследовании трупа обнаружены перелом костей таза, разрыв уретры, кровоизлияния в кору левого надпочечника и правое полушарие мозжечка, геморрагическая имбибиция левого паранефрия, корня брыжейки тонкого кишечника, размозжение глубоких мышц спины, расслоение и кровоподтечность прямых мышц живота. В миокарде и печени выявлены дистрофические изменения; асцит, гидроторакс, отек легких и мозга и явления общего венозного застоя. При гистологическом исследовании почек выявлена типичная картина гемоглобинурийного нефроза.

Приведенное наблюдение является примером типичной посттравматической недостаточности почек, в развитии которой наряду с ведущей ролью шока известное значение имело всасывание продуктов распада мышц и гематом.

Ведущая роль почечного синдрома в клинических проявлениях и танатогенезе несомненна. Несмотря на отчетливую клиническую симптоматологию «шоковой почки» (олигурия при низком удельном весе мочи, характерные изменения состава ее, азотемия, быстро нарастающая картина острой уремии), нашедшую отражение в истории болезни, диагноз посттравматической почечной недостаточности был установлен лишь после исследования трупа, а перечисленные выше признаки почечной недостаточности получили должную оценку лишь ретроспективно. В связи с этим допущена избыточная гидратационная терапия.

3. Больной Л., 24 лет, доставлен в больницу в состоянии тяжелого шока с множественными закрытыми переломами костей таза, разрывом мочевого пузыря и уретры, обширными гематомами тела. После противошоковых мероприятий через 3 часа после травмы проведено ушивание мочевого пузыря, дренирование пузыря, уретры и околопузырного пространства.

На 2-е сутки артериальное давление 95/50 мм, пульс 90 ударов в минуту, больной бледен, живот вздут и болезнен, временами бурная перистальтика; в последующие дни упорный парез кишечника, жажда, артериальная гипертензия, быстро нарастающие одышка, цианоз, тахикардия, отеки подкожной клетчатки туловища и конечностей, влажные хрипы в нижних отделах легких. Появилась сонливость, в терминальном периоде — бред, сопорозное состояние. Температура тела была субфебрильной с повышением до 39° на 5-й и 6-й день после травмы. Диурез не прослежен, однако на 3, 5 и 6-й день после травмы учтено от 1 до 2 л кровянистой мочи.

Это интересно:  Как изменить основной вид деятельности ооо

При лабораторном исследовании выявлена быстро нарастающая анемия, лейкоцитоз. Анализ мочи: низкий удельный вес (1004—1010), кислая реакция, значительная альбуминурия (1,47—2,93%), в осадке единичные лейкоциты, кристаллы оксалатов, выщелоченные и свежие эритроциты. На 8-й день наступила смерть.

При исследовании трупа, помимо перелома костей таза, разрыва мочевого пузыря и уретры, установлена обширная геморрагическая имбибиция клетчатки таза, забрюшинного пространства и брыжейки кишечника, обширнейшие кровоподтеки на коже нижней половины туловища, геморрагическая имбибиция мышц передней брюшной стенки в ее нижнем отделе.

При гистологическом исследовании выявлен некроз мышц тазового дна; в левом надпочечнике кровоизлияние с размягчением мозгового слоя. При гистологическом исследовании солнечного сплетения выявлены признаки острого негнойного воспаления. Микроскопически выявлена типичная картина «шоковой почки» с обтурацией просветов почечных канальцев пигментными цилиндрами. Среди других нарушений заслуживают внимания дистрофические изменения миокарда и печени, общий венозный застой с картиной мускатной печени, периферические и полостные отеки, отек легких и мозга. Содержание остаточного азота в крови трупа 225 мг%.

В приведенном наблюдении массивная закрытая травма тела осложнилась острой почечной недостаточностью, которая, сочетаясь с поражением солнечного сплетения, кровоизлиянием в надпочечники и парезом кишечника, сыграла существенную роль в наступлении смертельного исхода. В развитии почечной недостаточности у данного больного имел значение длительный и тяжелый шок, внутренняя кровопотеря и всасывание в ток крови продуктов распада эритроцитов и, по-видимому, некротизированных мышц. Последнее подтверждается гистологическими изменениями в почках, кровоизлияниями в мышцы брюшной стенки и некрозом мышц тазового дна.

Однако четкого представления о характере и степени повреждения мышц вынести из акта вскрытия нельзя ввиду отсутствия целенаправленного исследования, хотя обстоятельства травмы и состояние кожных покровов должны были бы направить мысль эксперта на изучение поражения мышц и выявление его роли в развитии недостаточности почек.

В отличие от предыдущего наблюдения со сходной травмой тела у больного Л. имелась не совсем обычная клиническая картина: упорный парез кишечника, гипертензионный синдром, отсутствие олигурии. Можно думать, что в этом частично повинны обусловленные травмой изменения функции надпочечника и солнечного сплетения.

Аналогичные изменения надпочечника выявлены еще в 2 наших наблюдениях. В остальных случаях эти органы, к сожалению, не исследованы. Между тем выявление указанных поражений и оценка их в свете современных представлений о роли нейро-эндокринных механизмов в течении и исходе травмы могли бы иметь научное и практическое значение. Поэтому мы считаем целесообразным во всех случаях травмы исследовать надпочечник и другие эндокринные органы, а при некоторых локализациях повреждений — и солнечное сплетение, так как наличие в них изменений может иметь значение для суждения о патогенезе клинических симптомов и танатогенезе.

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Особенности биомеханических качеств опорных структур тканей человека / Кузин С.Г., Суханов С.Г., Казаков Я.В., Пятлин А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №2. — С. 18-20.

Экспертиза трупа при механической травме

Телесным повреждением или травмой (эти понятия являются синонимами) называется нарушение анатомической целости органа или тканей (от ссадины до полного разрушения тела), причиненное каким-либо фактором внешней среды и вызвавшие расстройство здоровья или смерть человека.

Какие внешние факторы могут вызвать повреждения?

Повреждения возникают при действии различных факторов внешней среды: физических, химических,биологических и психических. Однако чаще всего травма является следствием физических факторов и, прежде всего механических, реже температурных и электрических, а также барометрических факторов и лучевой энергии. Химические факторы вызывают повреждения в виде ожогов и отравления с деструкцией органов, нередко функциональные расстройства. Повреждения биологическими факторами (действие микробов и вирусов при искусственном заражении, а также расстройство здоровья вследствие голодания и жажды), психическими факторами (психотравма), в судебно-медицинской практике встречаются редко. Наконец, бывают комбинированные повреждения, причиняемые одновременно разными внешними факторами.

Что такое травматизм и какие его виды различают?

Под травматизмом понимают повторение однородных травм, полученных в сходных условиях труда и быта у определенной группы населения. Различают производственный травматизм (промышленный и сельскохозяйственный), непроизводственный (транспортный, пешеходный или уличньш, бытовой, спортивный, и военный — боевой и небоевой, — экспертизой которого занимаются военные судебные медики). В судебно-медицинской практике чаще всего встречается бытовой, уличный и транспортный травматизм, причиной которого обычно являются недисциплинированность, невнимательность, неосторожность, нарушение установленных правил, неисправность технических средств, алкогольное опьянение.

Что такое механическое повреждение?

Всякое повреждение, которое возникает вследствие кинетической энергии предмета, то есть, когда травмирующий предмет или тело, либо одновременно то и другое находятся в движении. При этом может возникать как анатомическое, так и только функциональное повреждение.

Что называют анатомическим и функциональным повреждением?

Повреждения с видимыми визуально или выявляемыми с помощью рентгенографии, микроскопии и других дополнительных методов исследования нарушения целости ткани или органа называются анатомическими. В зависимости от характера изменений различают ссадины, кровоподтеки, переломы костей, вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов, размятая тела и отделения его на части. Функциональными называют такие повреждения, при которых анатомические нарушения отсутствуют либо настолько минимальны, что обнаруживаются лишь с помощью специальных исследований, но функция органа является на-рушеняой. Сюда можно отнести расстройство здоровья и смерть при ударах в рефлексогенные зоны, сотрясение головного мозга, физическая боль.

Каким образом устанавливается повреждение функционального характера?

Функциональное повреждение может быть обнаружено только при обследовании человека. При этом иногда требуется применение специальных методов исследования с участием соответствующих специалистов. Например, при отсутствии каких-либо повреждений определяется слепота, глухота, паралич конечностей. В таких случаях важно доказать прямую связь утраты функции с предполагаемой травмой. Доказать функциональное повреждение при исследовании трупа можно лишь по истории болезни, то есть с учетом прижизненного обследования потерпевшего.

Как следует описывать повреждение при выявлении его на месте обнаружения трупа?

Описание повреждений, в том числе при первичном осмотре трупа на месте его обнаружения, должно быть полным и точным, но без каких-либо выводов, которые будут сделаны после окончания исследования. Чтобы не пропустить важных деталей, нужно придерживаться следующего плана. Вначале указать характер повреждения, то есть что обнаружено (ссадина, рана, перелом и т. д.), затем локализацию. При этом, указав область тела, отметить две перпендикулярных линии до ближайших анатомических точек в сантиметрах. В некоторых случаях необходимо также привести расстояние от подошвы стоп до нижнего края повреждения. Например: «В правой теменной области волосистой части головы на 3 см выше сращения ушной раковины и на 2 см кпереди от затылочного бугра расположена округлая рана, нижний край которой на 168 см отстоит от подошвы стоп». Форма повреждения описывается с указанием геометрической фигуры либо приближенной к ней (например, неправильно треугольная). Допускается сравнение с общеизвестными предметами (полулунная, звездчатая, «П»-образная). Размеры приводятся в сантиметрах. При измерении площади указываются два взаимно-перпендикулярных наибольших размера, отдельно — глубина проникновения, либо отмечается только длина. При наличии множества однотипных повреждений допускается привести меньший и больший их размер. Направление расположения повреждения отмечается относительно продольной оси тела: горизонтальное, вертикальное, косо, иногда с указанием угла в градусах. При нескольких повреждениях важно привести их взаиморасположение. Цвет поврежденного участка тканей указывается с его оттенками на разных участках. Описывается рельеф поверхности травмированной зоны (гладкий, бугристый и пр.), особенность краев повреждения (ровные, неровные, мелкозубчатые, фестончатые, осадненные, размозженные и пр.), при описании раны — ее стороны (скошенная, обрывистая), особенность концов, что более важно при описании ран: они могут быть острыми, закругленными, «М» или «П»-образными, с насечками или раздвоением. Если описывается рана — важно указать на детали, обнаруживаемые в просвете (перемычки, луковицы волос, кровоизлияния, гнойное содержимое и пр.) и ее дне (раз-моженная мышечная ткань, поврежденная или неповрежденная кость). Важно заметить и описать инородные включения в зоне травмы (частицы древесины, кирпича, осколки стекла, зерна пороха, копоть и пр.) При невозможности точно установить природу необходимо дать описание выявленной микрочастицы. Наконец стоит описать ткань вокруг повреждения (припухлость, кровоизлияние, загрязнение и пр.). Подробности необходимы, так как каждый из этих признаков может оказаться важным при решении вопросов, связанных с установлением особенностей травмировавшего орудия.

Какие дополнительные методы исследования могут применяться для выявления не установленных при визуальном осмотре деталей повреждения?

Из основных следует отметить различные способы рентгенографического исследования; микроскопию, особенно непосредственную стерео-микроскопию и гистологическое исследование; исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах спектра; методы выявления металлизации:

цветные химические реакции, методы цветных отпечатков и прежде всего контактно-диффузионный. При изменении кожи вследствие высыхания, гниения, температурных факторов могут использоваться разные методы реставрации повреждения для восстановления первоначальных особенностей. Наиболее распространенный и доступный — это уксусно-спиртовый раствор (раствор Ратнев-ского). Есть методы, которые применяют только при отдельных видах травм: при экспертизе огнестрельных ран (пробы на порох), колющего или колюще-режущего орудия (получение слепков раневых каналов). Важно отметить, что различные методы исследования нужно применять в правильной рациональной последовательности, чтобы не навредить, не разрушив вещественное доказательство. Сначала используют такие методы, которые не изменяют объекта (рентгенография, непосредственная стереомикроскопияидр.), затем те, которые могут привести к некоторым изменениям (методы выявления металлизации, получения слепков, и на последнем этапе разрушающие объект гистологическое или спектрографическое исследования). Успеха можно добиться только при использовании комплекса необходимых методов исследования, обеспечивающих выявления максимального числа признаков.

Каковы этапы судебио-медицинской экспертизы механической травмы?

Предварительная подготовка к началу исследования заключается в том, что судмедэксперт изучает представленные ему документы: постановление о назначении экспертизы, протокол осмотра места происшествия. В случае поступления трупа из стационара — историю болезни, а иногда уголовное дело. Исследование трупа начинается с осмотра и описания повреждений, следов наложений на одежде, кожных покровах, при необходимости с проведением рентгенографии. После вскрытия трупа, которое при некоторых повреждениях требует применения специальной техники, описываются повреждения внутренних органов и тканей. Следующий этап — это изъятие внутренних органов для дополнительных лабораторных исследований, постановка вопросов перед специалистами отделений. Сюда относятся медико-криминалистическое, судебно-гистологиче-ское, судебно-биологическое, биохимическое исследования. При этом эксперт должен обратить внимание и проявить инициативу (если это не сделал следователь) в исследовании или направлении в соответствующую лабораторию травмировавшего или подозреваемого орудия. В некоторых случаях необходим еще один этап для решения некоторых следственных вопросов — участие в следственных действиях, в повторном осмотре места происшествия, допросе, обыске, следственном эксперименте. Наконец, последним этапом экспертизы является составление обоснованных выводов и оформление заключения.

Это интересно:  Агенты валютного контроля в рф

Следует отметить, что в последнее время правоохранительные органы, назначающие экспертизу, не проявляют требовательности
к доказательности вывода судебно-медицинско-го эксперта. Удивительно, но на всех стадиях уголовного процесса, вплоть до судебного разбирательства и вынесения приговора, такое бездоказательное заключение нередко удовлетворяет следственные и судебные инстанции. А раз складывается так, что это lie нужно заказчику, то и исполнитель не прилагает дополнительных усилий в целях объективизации своих выводов. Надо полагать, что со временем это положение изменится, ибо грамотный адвокат, прокурор или судья, если посчитает нужным, то сможет разрушить любое заключение эксперта (что изредка и теперь имеет место), если оно объективно не обосновано, возвратить дело на предварительную стадию или решить с учетом отсутствия достаточных доказательств вплоть до вынесения оправдательного приговора.

Какие травмирующие средства используются для нанесения механической травмы?

Такие средства следует подразделять на оружия, которые специально изготовляются для нападения или обороны. Сюда следует отнести огнестрельное оружие (пистолет, автомат и др.), острое оружие (кинжал, штык и др.), тупое оружие (кастет, резиновая палка). Орудия — средства, предназначенные для использования в производстве и в быту (молоток, топор, напильник, кухонный нож). Предметы, не имеющие специального назначения (камень, палка). Последним термином пользуются также, когда назначение средства неизвестно. В зависимости от особенностей и механизма действия травмирующие средства делят на тупые, острые и огнестрельные, каждое из которых имеет свои признаки.

Кроме того, каждое из названных видов имеет подвиды. Если квалификация подозреваемого средства, (то есть является ли оно оружием), относится к компетенции судебно-следственных органов, то решение о виде оружия и его особенностях принимается только судебно-меди-цинским экспертом в процессе проведения экспертизы.

Могут ли повреждения появляется после смерти и чем они отличаются от прижизненных?

После смерти на трупе могут появляться такие же по характеру повреждения, как и на живом человеке, в зависимости от различных обстоятельств. Это могут быть повреждения, в результате реанимационных действий, случайные — при транспортировке, переносе трупа, при нанесении повреждений животными, действии пламени или оледенении, наконец умышленные повреждения в целях инсценировки самоубийства или других, уводящих следствие от истинного обстоятельства. Признаки прижизненное™ отличаются наличием ответной реакции организма на повреждение и могут быть разнообразными. В месте воздействия наблюдается отек тканей, кровоизлияние, при микроскопии отмечаются скопление лейкоцитов, тромбозы мелких сосудов. Если повреждены сосуды, особенно крупные, то наблюдается кровотечение, которое иногда можно отметить на месте происшествия по следам крови (лужам, потекам, брызгам), а при вскрытии — по воздушной, жировой и тканевой эмболии. О прижизненном получении повреждений свидетельствуют аспирация крови, содержимого желудка и выявление их в легких, продвижение крови, инородных тел в кишечнике,
кровь в мочевом пузыре. Некоторые признаки используются при отдельных повреждениях. Так, прижизненные раны зияют, наблюдается сокращение мышечной ткани, признаком прижизненного перелома является резко выраженное полнокровие костных сосудов, в трещинах — скопление эритроцитов. Установление прижизненного характера повреждения тем труднее, чем меньше времени прошло от получения травмы до наступления смерти. В этом случае используют биохимическое, гистохимическое исследование, исследование белковых фракций, микроэлементов. Однако на практике в таких случаях нс имеется оснований для категоричного вывода.

От каких непосредственных причин наступает смерть при механической травме?

Причины смерти при механической травме делятся на две группы: непосредственная причина, когда смерть наступает вслед за травмой, и от осложнений, прямо связанных с травмой, когда смерть наступает в различное время после ее получения. К непосредственным причинам относятся следующие:

Грубые анатомические нарушения тела (например, размятие головы или туловища, его расчленение).

Повреждение жизненно важных органов (например, разрыв сердца, ушиб головного мозга).

Кровопотеря. Может быть наружной и внутренней. Смертельной является утрата 40—50% крови, однако смерть может наступить и от потери меньшего ее количества. Диагностика проводится с учетом таких признаков, как бледность кожных покровов и слизистых, отсутствие или слабая выраженность трупных пятен, малокровие внутренних органов, которые выглядят глинистыми, сухими.

Помимо обильной кровопотери смерть может наступить от острой при ранениях крупных кровеносных сосудов, что приводит к резкому падению артериального давления. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для наступления смерти. Тогда вышеуказанные признаки не отмечаются, а можно учитывать появление кровоизлияний под эндокардом в виде полосчатых пятен (пятна Минако-ва) от падения артериального давления.

Шок — тяжелое состояние организма, обусловленное в основном расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо травматического или геморрагического шока, возникающего от механической травмы, различают ожоговый, анафилактический, септический шок. Секционная диагностика шока в основном складывается из оценки клинических данных, если имеется история болезни, а также из общих морфологических проявлений, выявляемых при исследовании трупа. Это малокровие в полостях сердца и крупных сосудах, микротромбы и полнокровие капилляров внутренних органов, признаки так называемых «шоковых» почек и легких, также связанных с тяжелым расстройством в сосудистой системе.

Сдавление жизненно важных органов кровью или воздухом. Это сдавление головного мозга, сердца, легких. Смертельное сдавление головного мозга излившейся кровью наступает при скоплении около 100 мл крови над или под твердой мозговой оболочкой. Сдавление сердца при кровоизлиянии в полость сердечной сорочки (тампонада сердца) возникает при ранениях или его самопроизвольных разрывах. Скопление в плевральной полости воздуха (пневмоторакс) или крови (гематоракс) при двухстороннем распространении или их сочетании (гемопневмоторакс) приводит к сдавлению легких, смещению и, наряду с кровоизлиянием, ведет к смерти. Для выявления при подозрении на такой диагноз требуется использование специального метода вскрытия грудной полости.

Эмболии, то есть внезапная закупорка кровеносного сосуда воздухом, жиром, тромбом, кусочком ткани или инородным телом. Наиболее часто возникает венозная воздушная эмболия, хотя она и не всегда обнаруживается. Диагностика требует модификации техники вскрытия с целью выявления воздуха в правой половине сердца. С этой целью используется рентгенография изолированного сердца или эхография. Реже встречается артериальная воздушная эмболия, когда воздух через легочные вены попадает в левую половину сердца, в большой круг кровообращения. Специальными пробами он выявляется в головном мозгу и других органах. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях сосудов, оперативных и других манипуляциях, баротравме легких.

Жировая эмболия возникает при обширных размозжениях тканей и переломах трубчатых костей и приводит к закупорке жиром сосудов головного мозга или легких. При вскрытии это обнаружить трудно, поэтому требуется гистологическое исследование с использованием специальных окрасок на жир.

Аспирация кровью может наступать при ранениях в область шеи, переломах костей основания черепа и попадании крови в дыхательные пути, которые она закупоривает и приводит к кислородному голоданию. Для доказательства обращают внимание на пестрые кровенаполненные легкие, при гистологическом исследовании которых в альвеолах и мелких бронхах выявляется кровь.

Рефлекторная остановка сердца наступает при ударах тупым предметом в рефлексогенную область (солнечное сплетение, яички, сердце и др.). При исследовании, включая дополнительные методы, что-либо характерное для такого диагноза установить невозможно. Учитываются обстоятельства дела, картина умирания, и ставится вероятностный диагноз с учетом исключения другой причины смерти.

К основным осложнениям, приведшим к смерти при механической травме, относится острая почечная недостаточность. Она может возникнуть при длительном сдавлении мягких тканей, при хирургических операциях, а также при переливании несовместимой крови и некоторых отравлениях. Диагностика основывается на клинических данных, макро- и микроскопических исследованиях почек. К другим нередким осложнениям следует отнести инфекции (воспаление легких, воспаление брюшины, сепсис, менингит, абсцесс мозга и др.). Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных лаборатории, отмеченных в истории болезни, а также на результатах исследования трупа.

Способен ли потерпевший после нанесения ему повреждений совершать целенаправленные действия?

При всяком расследовании, особенно убийств, при наличии смертельных повреждений возникает необходимость установить возможность совершения пострадавшим целенаправленных действий. Этот может интересовать следствие и при самоубийстве. Многие эксперты отмечают удивительную способность человека, несмотря на безусловно смертельную травму, совершать подчас сложные сознательные действия. Это наблюдается при тяжелых черепно-мозговых ранениях, что совсем исключается только при повреждениях стволовой области головного мозга.

Легче переносятся первые минуты или часы при ранении лобной, теменной, височной областей, при которых сохраняется речь и возможность активных действий.

Мы наблюдали случай, когда после нападения на человека с целью грабежа и получения им множества рубленых ран с дефектом лобных и теменных костей и повреждением лобных долей ткани головного мозга, он сам остановил машину и добрался до больницы. После излечения, чувствовал себя относительно хорошо и требовал восстановления на работе.

Нередко смерть наступает от ранений сердца и крупных сосудов, но в то же время такие раненые способны бегать, ходить, кричать, вызвать врача и т. д. Описаны подобные случаи при сквозных колото-резаных ранениях сердца, множественных повреждениях желудочков и предсердий сердца и сосудов.

Известны случаи саморанений при выстреле из огнестрельного оружия со сквозными ранениями сердца, легких, аорты, после каждого из этих смертельных повреждений, человек продолжал прицельно стрелять.

В одном случае из нашей практики лаборант военной кафедры вуза был обнаружен мертвым в закрытой изнутри учебной комнате. При осмотре у него на передней поверхности груди слева имелась входная огнестрельная рана с обильным закопчением на гимнастерке вокруг отверстия. Ранение было сквозным. Однако оружия рядом не было, не было ни гильзы, ни пули. Единичные капли крови вели в соседнюю комнату, где находился железный стенной шкаф с оружием. Дверца его была закрыта на ключ, ключ от нее найден в кармане галифе трупа. В шкафу оказался автомат Калашникова, неровно поставленный в стойку. В этой же комнате найдена
гильза и выбоина в стене от пули. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено сквозное ранение грудной клетки с повреждением сердца в области левого желудочка. В дальнейшем криминалистическая экспертиза установила, что выстрел произведен из этого автомата. Таким образом, ранив себя одиночным выстрелом в сердце, лаборант положил на место автомат, запер шкаф, перешел в другую комнату, в которой упал.

Следует подчеркнуть, что функциональные возможности человека при смертельных повреждениях жизненно важных органов велики. Стрессовая ситуация мобилизует силы организма, которые приводят к неожиданным действиям. Все это необходимо учитывать при расследовании, принимая во внимание конкретные повреждения.

sudmed.org.ua

Использование материалов сайта без разрешения владельцев запрещено. Информация на сайте носит ознакомительный характер, не является официальным источником

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, www.forens-med.ru, sudmed.org.ua.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector